摘 要：维持医保基金长期收支平衡是保障医保制度功能稳健运行的关键前提。本研究聚焦职工医保门诊共济改革这一重大政策调整，旨在系统评估其对参保人及统筹基金长期财务状况的影响。本文使用2018年中国健康与养老追踪调查数据进行基准回归，以识别政策对医疗费用的直接效应；而后构建精算模型，动态模拟政策对基金长期收支的影响。研究发现：其一，控制变量后，与未实施改革的地区相比，改革显著提高了职工的门诊费用，平均增幅达60%。其二，若忽略改革引致的医疗费用变化，统筹基金将于2046年穿底；若纳入此项效应，基金穿底时间提前至2041年，累计赤字规模显著扩大。其三，进阶改革方案（2036年取消个人账户并提高门诊待遇）虽可延缓基金穿底时间，但无法化解长期赤字压力。本研究融合计量分析与精算模拟，为理解门诊共济改革的复杂效应提供了整合性经验证据，揭示了在提高门诊保障的同时，基金可持续性所面临的中长期挑战，对后续完善医保政策设计、实施多维度协同改革具有重要参考价值。
关键词：职工基本医疗保险统筹基金；门诊共济改革；精算平衡；支出效应；
基金资助：国家社会科学基金一般项目“医保DRG付费的基金监管效果评价及政策优化研究”（项目批准号：24BGL277）；教育部人文社会科学重点研究基地武汉大学社会保障研究中心课题（项目批准号：22JJD630013）的阶段性成果；
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【杨华磊、曹顺子、李双双、唐丽丽】门诊共济改革对职工基本医疗保险统筹基金平衡的影响——基于政策模拟的研究.pdf
刊 物：《社会政策研究》，网络首发时间：2026-04-30。